📰 실손보험 개편, 이렇게 달라집니다! (2025년 발표 내용 정리)

 

 

오늘 발표된 실손보험 개선안을 살펴보겠습니다.

 

https://n.news.naver.com/mnews/article/001/0015302733?rc=N&ntype=RANKING

실손보험 비중증 비급여 자부담 50%로↑…보상 일 20만원 한도

 

 

 

✅ 주요 변경 내용 요약

 

1. 비중증 비급여 치료

• 자기부담률 상향: 기존 30% → 50%
• 보상한도 축소:
  • 연간 보상한도: 5,000만 원 → 1,000만 원
  • 회당 보상한도: 20만 원 → 일당 20만 원
  • 입원 시 보상한도: 신설, 회당 300만 원

2. 보장 제외 항목

• 도수치료, 체외충격파, 증식치료
• 비급여 주사제 (예: 마늘주사, 신데렐라주사 등) → 실손보험 보장에서 아예 제외

3. 관리급여 지정 시

• 제외된 항목이 보건당국의 ‘관리급여’로 지정되면 보장은 가능하나,
  • 본인 부담률 95% 적용 (외래 기준)

4. 중증 질환 보장 유지

• 암, 뇌·심장질환, 희귀난치성 질환, 중증 외상·화상 등은 기존과 동일하게 보장
• 상급종합병원·종합병원 입원 시 연간 자기부담한도 500만 원으로 제한

5. 급여 진료 보장 방식

• 입원: 기존처럼 20% 본인부담
• 외래: 최소 20% 부담, 건강보험 본인부담률에 연동

6. 임신·출산 관련 진료

• 기존엔 보장 제외 → 앞으로는 실손보험 보장에 포함

 

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🆕 5세대 실손보험 출시 예고

• 출시 시점: 2025년 연말
• 특징: 보험료 30~50% 인하, 위 개편안 반영
• 비중증 비급여 특약 상품: 2026년 상반기 이후 출시 예정

 

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💬  시행일은?

 

이번 실손보험 개편안의 적용일은 아직 확정되지 않았으며, 2025년 연말까지 '5세대 실손보험' 상품이 출시될 예정입니다.

또한, 비중증 비급여 진료에 대한 새로운 특약 상품은 2026년 상반기 이후 출시를 목표로 준비 중입니다.

즉, 개편 내용은 아직 당장 시행되는 것이 아니고, 2025년 하반기~2026년 상반기 중에 순차적으로 적용될 예정입니다.

 

 

 

 

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